SCHEDA / FORMULAR

Domanda di partecipazione/ Formular de înscriere

Premio Letterario Internazionale Corona/

Premiul Literar Internazional Coroana

 

Indetto e organizzato da/Anunţat şi organizat de

TRADUZIONI TALABA’

Il/La sottoscritto/a / Subsemnatul/a______________________________________________

Indirizzo/Adresă_____________________________________________________________

Località/Localitate ___________________________________________________________

Telafono/Telefon_____________________________________________________________

E-mail_____________________________________________________________________

Nazionalità/Nazionalitate______________________________________________________

Opera in concorso/ Opera încompetiție____________________________________________

Sezione/ Secțiune___________in lingua/în limba____________________________________

Opera in concorso/ Operă în competiție____________________________________________

Sezione/ Secțiune___________in lingua/în limba____________________________________

 

Il/La sottoscritto/a / Subsemnatul/a______________________________________________

dichiara di aver preso la visione del regolamento e vuole aderire alla I edizione del Premio Letterario Internazionale Corona/declară că a citit regulamentul şi vrea să participe la I edizie a Premiului Literar Internaţional “Corona”; dichiara che l’opera presentata è frutto esclusivo del suo ingegno/declară că lucrarea prezentată este rezultatul exclusiv al talentului său;

 

Dichiara di aver allegato in: contanti  □ , potepay□, bonifico□,  la quota di € 10,00□ o la quota di € 20,00□/ Declarăcă a atașatîn: numerar □, Postepay□, transfer bancar□, suma de € 10,00□sausuma de € 20,00□.

 

Dichiara la partecipazione gratuita in quanto il suo paese è diverso dall’Italia e ha effettuato un’opera di bene al suo piacimento/ Declară participarea gratuită pentrucă țara sa este diversă de Italia şi a făcut o activitate de voluntariat pe plan social. Sì/Da □, No/Nu □.

 

Autorizza ai sensi della legge 675/96, l’utilizzo ed il trattamento dei propri dati con le modalità e finalità di cui al citato art. 12del regolamento del concorso/ Autorizează în conformitate cu legea 675/96, folosirea și tratarea propriilor date cu modalităţile si finalităţile conform aliniatului articolului 12 din regulamentul concursului.

 

Data ________________   In Fede – Firmato/ Încredință – Semnat ________________________

 

SCHEDA / FORMULARultima modifica: 2015-09-16T18:33:55+00:00da premiocorona
Reposta per primo quest’articolo

Lascio un commento